Лечение наркомании.

Почему уже в первые 2-3 месяца лечения наркомании в реабилитационном центре нивелируются даже относительно стойкие состояния? Для решения этого вопроса предлагаем последовательно квалифицировать психопатологические симптомы и синдромы наркоманий по схеме:

• опьяне­ние


• абстиненция


• постабстинентное состояние


• ремиссия.

Однако, прежде хотелось бы напомнить определение симптоматических психозов. Определение звучит следующим образом: это психические расстройства, возникающие в результате и на фоне соматических, инфекционных и интоксикационных заболеваний. Нам необходимо обратить внимание на последнюю часть определения - интоксикационных заболеваний. Закономерно возникает вопрос, а не является ли клиника наркоманий частью общего учения о симптоматических психозах? Для этого необходимо коротко напомнить психопатологию симптоматичеоких психозов.

Со времен Бонгоффера и Крепелина сиптоматитические психозы принято делить на острые, подострые и хронические. В основе ост­рых психозов по большей части лежат синдромы помрачения сознания. Напомним - Бонгоффер говорил об острых экзогенно-органических реакциях (это и есть острые симптоматические психозы), выделяя оглушенность, делирий, аменцию, эпилептифрмное возбуждение и экзогенный галлюциноз. Оставив в стороне оглушенность и делирий, как несомненные синдромы помрачения сознания, остановимся несколько подробнее на остальных. Аменция - термин, практически исчезнувший из психиатрической практики, тем не менее, мы в нашем центре лечения наркозависимых продолжаем его использовать. Основными её признаками являются выраженная инкогерентность мышления, аллопсихическая дезориентировка, утрата памяти на текущие события и, наконец, отрешенность. Сумма всех перечисленных признаков полностью соответствует симптомам, перечисленным К.Ясперсом в отношении синд­ромов помрачения сознания. Е. Блёйлер ещё в 20-е годы показал несостоятельность идеи выделения аменции из синдромов помраченного сознания вообще и доказал, что это ни что иное, как акинетический сопор.

Следующий синдром, который назвал Бонгёффер - эпилептиформное возбуждение. Что это синдром помрачения сознания, не вызывает сомнения, но ведь оно одновременно является эквивалентом эпилептического припадка, а тот, в свою очередь, можно рассматривать как гиперкинетическую кому.

Меньше всего ясности в психопатологии экзогенного галлюциноза. Естественно, на авансцене психического статуса у таких больных мы видим истинный галлюциноз (преимущественно зритель­ный и тактильный), но, как правило, забываем заглянуть за занавес этих состояний. Это сделал А. А. Портнов и обнаружил легкие признаки отрешённости, периодические и кратковременные дезориентировки, как минимум, во времени и легкие интеллектуально-мнестические расстройства. Обнаружить эти симптомы достаточно трудно, так как состояние постоянно ундулирует за счет симптома пробуждаемости. Т.е. он обнаружил все признаки предделирия или первой его стадии. Конечно, мне могут возразить - а как быть с так называемыми слуховыми галлюцинозами, столь детально и красочно описанными в наркологических руководствах? Давайте вспомним, больные утверждают, что "голоса" раздаются из отдушин, из телевизора, нередко они как бы "шепчут", звучат механически. Более того, сплошь и рядом пациенты говорят о спорящих "голосах'' одни - за, другие - против больного, часто переговариваются между собой и пациентом "мысленно" - и всё это сопровождается напряженным аффектом страха, но без признаков помрачения сознания. Как нам представляется, эти явления надо относить к различным вариантам бреда инсценировки, а это уже не экзогенный галлюциноз, если мы придерживаемся мнения о специфичности психопатологических феноменов.

Таким образом, из всех острых экзогенно-органических реакций не оказалось ни одного состояния, которое бы могли исключить из числа синдромов помраченного сознания. Если вспомнить слова А.А.Портнова, то к перечисленному следует до­бавить дисфорию и эйфорию. Все названное можно уложить в следующую дидактическую схему.

• ДИСФОРИЯ - ЭЙФОРИЯ


• ДЕЛИРИЙ - ОГЛУШЕННОСТЬ


• ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ СОПОР - АКИНЕТИЧЕСКИЙ СОПОР (мусситирующий, бормочущий (аменция) профессиональный делирий)


• ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКАЯ КОМА - АКИНЕТИЧЕСКАЯ КОМА

Т.е. острые симптоматические психозы есть ни что иное, как этапные синдромы при церебрально-органических заболеваниях. Наибольший эффект в этом случае принесет лечение наркомании через 12 шагов.